Dolore Pelvico Cronico: cause, diagnosi e approcci moderni per il trattamento
Dott. Giacomo Mamberto
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Il dolore pelvico cronico (CPP) e il dolore della cintura pelvica (PGP) sono condizioni complesse che colpiscono milioni di persone in tutto il mondo, influenzando profondamente la qualità della vita e rappresentando una sfida significativa per i sistemi sanitari. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), il CPP è ora riconosciuto come una malattia a sé stante, classificata come “dolore cronico primario” quando non presenta cause evidenti. Questa nuova classificazione sottolinea l’importanza di un approccio interdisciplinare e personalizzato alla gestione di queste patologie.
Dolore Pelvico Cronico: un problema complesso
Il CPP colpisce circa il 26% delle donne a livello globale e rappresenta una causa frequente di visite mediche, laparoscopie e persino isterectomie. Tuttavia, nell’80% dei casi, l’origine del dolore non è di natura ginecologica. La sua gestione è particolarmente complessa poiché spesso si associa a:
- Dolori sistemici cronici, come fibromialgia ed emicranie;
- Comorbidità non dolorose, tra cui insonnia, alterazioni dell’umore e difficoltà cognitive;
- Fattori psicologici e traumatici, come stress cronico e traumi pregressi;
- Dolore muscoloscheletrico, che si manifesta nel 50-90% dei pazienti con CPP.
Dolore della cintura pelvica: un caso particolare
Il dolore della cintura pelvica (PGP) è una forma specifica di dolore lombare basso, spesso correlato a gravidanze precedenti, traumi o condizioni articolari degenerative come l’artrite. Colpisce circa il 20% delle donne in gravidanza e può presentarsi isolatamente o insieme al CPP.
La diagnosi del PGP si basa su:
- Test di provocazione del dolore;
- Test palpatori, come la palpazione della sinfisi o del legamento dorsale lungo.
Al contrario, tecniche come radiografie, TAC o scintigrafie non sono raccomandate, salvo che per escludere specifiche condizioni come la spondilite anchilosante tramite risonanza magnetica.
Sfide nella gestione del dolore pelvico cronico
La gestione del CPP richiede una comprensione approfondita delle sue molteplici cause e della complessa interazione tra corpo, mente e ambiente sociale del paziente. È ormai chiaro che i trattamenti unimodali (focalizzati su una sola strategia) sono generalmente inefficaci. Al contrario, un approccio personalizzato e multimodale, supportato da un team interdisciplinare, rappresenta la soluzione più promettente.
Pilastri per una gestione efficace del CPP
- Informazione e educazione: è fondamentale spiegare ai pazienti i meccanismi del dolore e stabilire aspettative realistiche per il trattamento;
- Programmi terapeutici personalizzati: esercizi su misura per le donne in gravidanza (nel caso del PGP) e trattamenti multimodali che integrano terapia manuale, supporto psicologico e interventi farmacologici (quando appropriato) sono essenziali;
- Supporto emotivo e coinvolgimento: coinvolgere i pazienti nel processo decisionale e stabilire obiettivi condivisi favorisce risultati migliori e una maggiore aderenza al trattamento;
- Collaborazione interdisciplinare: la gestione del CPP richiede l’intervento combinato di specialisti in ginecologia, urologia, terapia del dolore, fisioterapia e psicologia.
Conclusioni: un approccio olistico al dolore pelvico cronico
Il dolore pelvico cronico e il dolore della cintura pelvica sono condizioni complesse che non possono essere affrontate con un’unica soluzione. La chiave per una gestione efficace risiede in un approccio personalizzato e multimodale che tenga conto dei fattori biopsicosociali, integrando terapie fisiche, psicologiche e farmacologiche.
Bibliografia:
Andry Vleeming, Hanne B Albert, Hans Christian Ostgaard, Bengt Sturesson, Britt Stuge “European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain” – Eur Spine J. 2008 Jun;17(6):794-819. doi: 10.1007/s00586-008-0602-4. Epub 2008 Feb 8.
Georgine Lamvu, Jorge Carrillo, Chensi Ouyang, Andrea Rapkin “Chronic Pelvic Pain in Women: A Review” – JAMA. 2021 Jun 15;325(23):2381-2391. doi: 10.1001/jama.2021.2631.
Brian A Parsons, Andrew P Baranowski, Bary Berghmans, Jan Borovicka, Angela M Cottrell, Paulo Dinis-Oliveira, Sohier Elneil, John Hughes, Bert E J Messelink, Amanda C de C Williams, Pedro Abreu-Mendes, Valentin Zumstein, Daniel S Engeler “Management of chronic primary pelvic pain syndromes” – BJU Int. 2022 May;129(5):572-581. doi: 10.1111/bju.15609. Epub 2021 Oct 27.
Dott. GIACOMOMAMBERTO
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